אמות המידה להתנהלות מרפאות ומכונים עצמאיים בקהילה

מסמך — אמות המידה להתנהלות מרפאות ומכונים עצמאיים בקהילה

• באחריות המנהל המקצועי לוודא מתן העתק מהרשומה הרפואית למטופל, או לכל גורם מוסמך אחר, לפי דרישה או בהתאם לצורך הרפואי, ולפי הדין.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.2.1 הבטחת רצף טיפולי
• מומלץ לאפשר גישה ישירה לתיק הרפואי של המטופל לכלל המטפלים בתחום השירות המקצועי למטרת הבטחת המשכיות הבירור והטיפול, ובכפוף להסכמת…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.2.2 הבטחת רצף טיפולי
• מומלץ לאפשר גישה ישירה גם לתיק הרפואי הממוחשב בקופת החולים המבטחת, כפוף לשמירה על סודיות רפואית כמקובל וכפוף להסכמת המטופל.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.2.3 הבטחת רצף טיפולי
• גוף או ארגון הרוכש או משתמש בשירות זה עבור מטופליו או מבוטחיו, שאיתר ממצאים חמורים או ליקויים המצביעים על סכנה מיידית אפשרית…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.3.4 בקרה ופיקוח
• האחריות הכוללת לאיכות הטיפול המקצועי בשירות, לרבות הפיקוח והבקרה, חלה על המנהל המקצועי של השירות.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.3.3 בקרה ופיקוח
• בקרת משרד הבריאות על יישום נוהל זה, תבוצע, בין היתר, במסגרת הבקרות שעורך המשרד בקופות חולים, ובמוסדות רפואיים מורשים.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.3.6 בקרה ופיקוח
• דו"חות הבקרה יכתבו וישמרו בשירות ובגוף שערך את הביקורת, ויהיו זמינים לבדיקה ודרישה בכל עת.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.3.5 בקרה ופיקוח
• הבקרה תכלול בין היתר, בדיקה של איכות הטיפול הניתן ומקצועיותו, בטיחות מטופלים, הבטחת איכות, תשתיות הולמות, בטיחות וגהות, הגנת…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.3.2 בקרה ופיקוח
• בקרה סדירה ומובנית על השירות, הכוללת מעקב תיקון ליקויים, תבוצע על ידי כל הבאים: 1) בעל השירות או נציגו המוסמך; 2) המנהל המקצועי…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.3.1 בקרה ופיקוח
• "פעולות רפואיות": בנוהל זה, בדיקות או טיפולים הכוללים שימוש בציוד רפואי ועלולים לגרום להתפתחות מצב חירום רפואי או סכנה חמורה במהלך…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 3 הגדרות, «פעולות רפואיות»
• "מצב חירום רפואי": כהגדרתו בחוק זכויות החולה - נסיבות שבהן אדם מצוי בסכנה מיידית לחייו או קיימת סכנה מיידית כי תיגרם לאדם נכות…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 3 הגדרות, «מצב חירום רפואי»
• "ציוד רפואי": מכשיר, לרבות אביזר, חומר כימי, מוצר ביולוגי, או מוצר ביוטכנולוגי, המשמשים לטיפול רפואי או מכשיר כאמור לרבות, תוכנת…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 3 הגדרות, «ציוד רפואי»
• "רשומה רפואית": כהגדרתה בחוק זכויות החולה - מידע אודות מטופל, הכולל, בין היתר, פרטים מזהים של המטופל והמטפל וכן מידע רפואי בדבר…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 3 הגדרות, «רשומה רפואית»
• "מנהל מקצועי": רופא, או בעל מקצוע בתחום הבריאות מבין המטפלים בשירות, לפי מהות השירות הניתן.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 3 הגדרות, «מנהל מקצועי»
• "בעלי השירות": גורם ארגוני/מוסדי או מטפל עצמאי, המספק באופן מאורגן שירותי בריאות וטיפול רפואי, לציבור הרחב או ללקוחות מוגדרים,…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 3 הגדרות, «בעלי השירות»
• "סכנה חמורה": כהגדרתה בחוק זכויות החולה - נסיבות שבהן אדם מצוי בסכנה לחייו או קיימת סכנה כי תיגרם לאדם נכות חמורה בלתי הפיכה, אם…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 3 הגדרות, «סכנה חמורה»
• "מטפל": כל אדם הנוטל חלק במתן טיפול למטופל, שהוא בעל מקצוע בתחום הבריאות המורשה ע"י משרד הבריאות.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 3 הגדרות, «מטפל»
• קביעת הכשרה ייעודית הנדרשת למטפלים, בהתאם לדרישות החוק ולנהלי משרד הבריאות וכמקובל בתחום המקצועי, ובקרה על ביצועה והשתתפות…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, אחריות, סעיף משנה ד, פריט 6
• באחריות המנהל המקצועי לוודא, כי כל המטפלים בשירות עליו הוא ממונה: 1) פועלים בתחום מומחיותם, הכשרתם וניסיונם בלבד; 2) ביצעו הכשרות…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, סעיף משנה ה (הבטחת מקצועיות המטפלים)
• בשירות מצוי: א) כל הציוד הנדרש לביצוע פעולה רפואית המוצעת על ידי השירות, כולל ציוד משלים וציוד ניטור. ב) ציוד בכמות מספקת הדרושה…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, סעיף משנה ו (ציוד רפואי), פריט 2
• כל הציוד הרפואי בשירות עליו הוא ממונה: א) קיבל אישור על רישום בפנקס הציוד הרפואי (רישום אמ"ר), ככל שהן טעונות רישום. ב) בעל אישור…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, סעיף משנה ו (ציוד רפואי), פריט 1
• נגישות, בהתאם לדין, לבעלי מוגבלויות ולמתקשים בהליכה, לרבות סידורי חנייה מתאימים אם הגישה היחידה עבורם לשירות היא באמצעות חניה…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, סעיף משנה ז (תשתיות), פריט 3
• כוללות מידע נגיש למטופלים כנדרש, באופן קריא וברור, ולרבות הנגשה תרבותית ולשונית. יש לוודא הנגשת מידע, בין היתר, בנושאים הבאים:…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, סעיף משנה ז (תשתיות), פריט 6
• בעלות אישור עסק, אישור מילוי דרישות רשויות כיבוי אש ועמידה בהנחיות התכנון של מינהל התכנון, פיתוח ובינוי מוסדות רפואה, כנדרש.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, סעיף משנה ז (תשתיות), פריט 5
• נגישות להגעה ולסיוע של גורמי ההצלה במצבי חירום רפואי ופינוי דחוף של מטופלים.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, סעיף משנה ז (תשתיות), פריט 2
• מתאימות וזמינות למתן השירות שבתחום אחריותו, לרבות תשתיות ושירותי תמיכה משלימים או מגבים, בתוך השירות ומחוצה לו, כגון מעבדה, דימות,…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, סעיף משנה ז (תשתיות), פריט 1
• כוללות אזורי המתנה ייעודים וחדרי בדיקה וטיפול מצוידים כראוי ובהתאם לאוכלוסיה המבקרת בשירות, תוך מתן דגש על בטיחות מטופלים וצנעת…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, סעיף משנה ז (תשתיות), פריט 4
• המנהל המקצועי יהיה "כונן על" של השירות בכל עת, ובעת שאינו זמין ימנה מראש מחליף/סגן, העונה על אותן הדרישות המקצועיות, למנהל…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, אחריות, סעיף משנה ג
• בקרת עבודה שוטפת בהתאם לנדרש, של כל המטפלים שתחת אחריותו.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, אחריות, סעיף משנה ד, פריט 8
• נושא באחריות כוללת לאישור הפעלה של השירות, קביעת נהלי ההפעלה וההקפדה על ביצועם:חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, אחריות, סעיף משנה ד (פסקת פתיחה)
• המנהל המקצועי של השירות נושא באחריות כוללת לכל ההתנהלות המקצועית בשירות (באופן ישיר או באמצעות מנהלים אחרים שבסמכותו למנות), ובכלל…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, אחריות, סעיף משנה א
• הבטחת נגישות הולמת ומיידית של כלל המטפלים לנהלים המחייבים.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, אחריות, סעיף משנה ד, פריט 4
• לחייב את הצוותים המטפלים בדיווח להנהלת השירות המקצועית על אירועים חריגים.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, סעיף משנה ח (הבטחת איכות ובקרה), פריט 2
• להעביר למשרד הבריאות כל מידע, שיידרש.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, סעיף משנה ח (הבטחת איכות ובקרה), פריט 6
• לקבוע הוראות לביצוע פיקוח ובקרה על פעילות הצוות המקצועי בשירות, במטרה לאתר מקרים של "כמעט טעות", שגיאות וליקויים, חד פעמיים…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, סעיף משנה ח (הבטחת איכות ובקרה), פריט 1
• לקיים פעילויות להבטחת האיכות ולבצע בקרת איכות שוטפת ויזומה. הבקרה תכלול, בין היתר, בחינה עיתית של ארגון וניהול השירות בהתאם…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, סעיף משנה ח (הבטחת איכות ובקרה), פריט 4
• לדווח למשרד הבריאות על אירועים החייבים בדיווח לפי הדין, לקיים תחקירים ולבדוק תלונות לפי הצורך ולפעול למניעת הישנות האירועים.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, סעיף משנה ח (הבטחת איכות ובקרה), פריט 3
• לבחון באופן סדיר ושוטף, את הפעילות המקצועית של כל מטפל המועסק בשירות. בחינת זו תכלול, בין היתר: o בדיקת ההחלטה על ביצוע הפעולה…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, סעיף משנה ח (הבטחת איכות ובקרה), פריט 5
• אחות מוסמכת: ▪ בעלת רישום תקף בפנקס האחיות של משרד הבריאות בישראל. ▪ חובה לתת עדיפות לאחות מוסמכת אקדמאית, בעלת תואר ראשון מוכר…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, דרישות, סעיף משנה ב
• תחומים אחרים: בעל הרשאה או רשיון כדין, בתוקף, בישראל, בתחומים בהם נדרשת הרשאה לפי כל דין, ולהיות בעל הכשרה וכישורים מתאימים לשירות…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, דרישות, סעיף משנה ג
• רופא: ▪ רופא בעל רשיון ישראלי, בתוקף. ▪ במרפאה כירורגית בה נדרש רישוי: בהתאם לכל דיןחוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, דרישות, סעיף משנה א
• קביעת נהלי עבודה - מקצועיים ומינהליים, בשירות עליו הוא ממונה, ועדכון תדיר של הנהלים וההנחיות בהתאם לנהלי והנחיות המשרד והוראות כל…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, אחריות, סעיף משנה ד, פריט 2
• אחראי למתן פתרון לכל בעיה מקצועית המתעוררת בשירות, ובכלל זה מתן ייעוץ דחוף, בהתאם לצורך.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, אחריות, סעיף משנה ב
• קביעת נהלים יחודיים ומפורטים לכל אלה: א) ביצוע פעולות רפואיות לאבחון, בדיקה או טיפול, כולל פעולות נחוצות טרם ביצוע הפעולה ושקילת…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, אחריות, סעיף משנה ד, פריט 3
• תדירות ההכשרה: עם תחילת עבודת המטפל בשירות, עם הכללת ציוד רפואי חדש או משודרג, ובתדירות גבוהה יותר בהתאם לשיקול דעתו של המנהל…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, אחריות, סעיף משנה ד, פריט 7
• מתן אישור בכתב כתנאי מקדים להפעלת השירות, לרבות הכנסת תחומים חדשים או ציוד רפואי חדש לשירות שכבר אושרה הפעלתו. אישור הפעלה יינתן…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, אחריות, סעיף משנה ד, פריט 1
• מתן הרשאה בכתב למטפלים לעסוק בתחומם במסגרת השירות המקצועי במקום, לאחר שנבדקה עמידתם בכל הדרישות המקצועיות וההכשרות כנדרש וכמקובל…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.2 המנהל המקצועי, אחריות, סעיף משנה ד, פריט 5
• נוהל זה חל על מטפלים במרפאות ומכונים - ללא תלות בחובת רישוי על פי חוק או במטרת הטיפול, ומוסיף ואינו גורע מכל הוראה אחרת.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 1 רקע, פסקה שנייה (ללא מספור במקור)
• להבטיח את זמינות השירות והנגשתו למשתמשים, לרבות הנגשה פיזית והנגשה לשונית, כנדרש לפי הנחיות משרד הבריאות והוראות הדין.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.1 בעלי השירות, פריט 10
• לוודא מתן מענה זמין, בכל עת בו ניתן השירות ובהתאם לדחיפות הרפואית, לפתרון בעיות מינהליות שונות ובכלל זה, התשתיות הפיזיות והציוד…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.1 בעלי השירות, פריט 4
• למנות מנהל מקצועי לשירות: • בשירות מאורגן הניתן על ידי מטפל באופן עצמאי ובאמצעות התקשרות עם מוסד/ארגון רפואי, לפונים שהם מבוטחים,…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.1 בעלי השירות, פריט 1
• לוודא שמירת הרשומות הרפואיות וזמינותן, בהתאם להוראות כל דין, ולפחות למשך 7 שנים מן הטיפול האחרון במטופל בשירות.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.1 בעלי השירות, פריט 11
• לוודא קיום חוקי העבודה בשירות, ביחס לכל העובדים.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.1 בעלי השירות, פריט 13
• לוודא הפעלת השירות המקצועי , לרבות העסקת המטפלים, רק לאחר קבלת אישור הפעלה כתוב מאת המנהל המקצועי של השירות.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.1 בעלי השירות, פריט 7
• לוודא הגנה על הפרטיות ואבטחת מידע רפואי, ובכלל זה : • לוודא שמירה ואבטחת מידע, לרבות במסגרת מאגר מידע רפואי, פיזי או ממוחשב, בהתאם…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.1 בעלי השירות, פריט 14
• לפרסם באופן בולט ונגיש לפונים את אמצעי הקשר לפניות הציבור.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.1 בעלי השירות, פריט 3
• לוודא העסקה רק של עובדים בעלי הכשרה וכישורים המתאימים לתפקידם, בכל תפקיד בשירות.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.1 בעלי השירות, פריט 8
• לדווח למשרד הבריאות, אודות מידע שחלה עליו חובת דיווח לפי דין, ולתת מענה נאות ובמועד לפניות משרד הבריאות.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.1 בעלי השירות, פריט 12
• לוודא כי כל המועסקים בשירות מכירים את המנהל המקצועי ויודעים כיצד לפנות אליו.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.1 בעלי השירות, פריט 6
• לוודא כי קיימת רשימה עדכנית וזמינה למועסקים בשירות, שתכלול את שמות המנהל המקצועי וכל המטפלים ואנשי הצוות המינהלי הכלולים בשירות,…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.1 בעלי השירות, פריט 5
• לוודא שימוש בציוד מתאים, כשיר ותקין בלבד, לרבות תחזוקה ואספקה סדירים בהתאם לנדרש, לוודא הפסקת שימוש בציוד שנמצא לא כשיר או לא…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.1 בעלי השירות, פריט 9
• לקבוע נהלי עבודה שוטפת בנושאים מינהליים ולפקח על ביצועם ועדכונם באופן תדיר.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.1 בעלי השירות, פריט 2
• להיות זמין למטופלים, בהתאם לשיבוצו בפעילות השירות.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.3 מטפלים, אחריות, סעיף משנה ו
• ייעוץ: 1) להפנות את המטופל בכתב לייעוץ בבעיה הדורשת בדיקת יועץ מתחום אחר. 2) אם נדרשת התייעצות דחופה רפואית, באחריות המטפל לסייע…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.3 מטפלים, אחריות, סעיף משנה יב (ייעוץ)
• לתעד את מהלך הבירור והטיפול שניתן, ברשומה הרפואית המתאימה בשירות, בהתאם לחוק.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.3 מטפלים, אחריות, סעיף משנה ח
• במצב חירום רפואי או במצב של סכנה חמורה: 1) באחריות המטפל המפנה ליידע ישירות את הצוות הרפואי המתאים במוקד המקבל, על פרטי האירוע ,…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.3 מטפלים, אחריות, סעיף משנה יא
• לידע את המנהל המקצועי על מגבלת שעות העבודה הרצופות עוד טרם שיבוצו לפעילות בשירות וזימון מטופלים, ככל הניתן מראש.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.3 מטפלים, אחריות, סעיף משנה ה
• להכיר את המנהל המקצועי ובעלי המקצוע הרלוונטים , לרבות בעת התפתחות מצב חירום רפואי.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.3 מטפלים, אחריות, סעיף משנה ב
• להכיר את נהלי ודרכי הפעולה במקרה של התפתחות מצב חירום רפואי.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.3 מטפלים, אחריות, סעיף משנה ג
• להכיר את הציוד הרפואי והתכשירים בהם הוא עושה שימוש, לרבות הכרת הציוד והתכשירים הייעודיים בשירות לטיפול במצבי חירום והחייאה.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.3 מטפלים, אחריות, סעיף משנה ד
• להכיר את נהליי ההפעלה של השירות והנהלים הרלוונטים של משרד הבריאות, ולעבוד לפיהם.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.3 מטפלים, אחריות, סעיף משנה א
• מתן טיפול באיכות מקצועית נאותה ותוך שמירה על יחסי אנוש נאותים.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.3 מטפלים, אחריות, סעיף משנה ז
• להפנות את המטופל לבדיקה של רופא/מטפל מתאים אחר, בהתאם לצורך הרפואי והדחיפות הרפואית.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.3 מטפלים, אחריות, סעיף משנה י
• לדווח על אירועים חריגים ופטירות, כנדרש בחוק ובנהלים, למשרד הבריאות ולמנהל המקצועי בשירות.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.3 מטפלים, אחריות, סעיף משנה יג
• לדווח כנדרש בחוק לגורם המתאים על אירועים החייבים בדיווח, לרבות עבירות כלפי קטין או חסר ישע, ולמסור מידע רלוונטי בהתאם לחוק בעניין…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.3 מטפלים, אחריות, סעיף משנה יד
• אחיות מוסמכות: ▪ בעלות רישום תקף בפנקס האחיות של משרד הבריאות בישראל. ▪ עדיפות לאחות מוסמכת, בעלת תואר ראשון מוכר בישראל. ▪ בעלת…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.3 מטפלים, דרישות, סעיף משנה ב
• תחומים אחרים: בעלי הרשאה או רשיון כדין, בתוקף, בישראל, בתחומים בהם נדרשת הרשאה לפי כל דין, ובעלי הכשרה וכישורים מתאימים לשירות…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.3 מטפלים, דרישות, סעיף משנה ג
• רופאים: ▪ רופא בעל רישיון ישראלי בתוקף. ▪ במרפאה כירורגית בה נדרש רישוי: בהתאם להוראות הדין.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.3 מטפלים, דרישות, סעיף משנה א
• למסור למטופל , בתום הפעולה הרפואית, מכתב סיכום רפואי, חתום בחתימה ובחותמת, הכולל את פירוט האבחנות, הפעולות שבוצעו וההוראות להמשך…חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 4.1.3 מטפלים, אחריות, סעיף משנה ט
• חוזר זה יכנס לתוקף ב- 1 בספטמבר 2013, לגבי שירותים עצמאיים קיימים וחדשים.חוזר מינהל הרפואה 20/2013 — סעיף 5 תוקף (פסקה ראשונה)