פרטי העובד שהודרך לביצוע עבודה בגובה שם המשפחה . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . שם פרטי . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . שם האב . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . מס׳ ת״ז . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . שנת לידה . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . מקצוע . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . כתובת . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .