פרטים על המפעל: השם הרשום של המפעל . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . שם תופש המפעל . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . מען המפעל: ישוב . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . רחוב . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . מספר בית . . . . . . . . . . . מיקוד . . . . . . . . . . מס׳ טלפון . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .